L'association CAP SANTE Est Armor (20 salariés) agit pour une coordination renforcée des parcours de soins de patients en situation complexe sur le versant Est du territoire Armor (Lamballe/Saint-Brieuc), aux côtés des professionnels de premier recours et des intervenants du domicile. Dans ce cadre, l'association assure le portage : - D'un Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC) ; - Du Centre de Coordination en Cancérologie (3C) du territoire de santé n°7 ; - D'une plateforme d'éducation thérapeutique du patient (ETP). CAP SANTE Est Armor recrute un.e Coordinateur.trice de Parcours de santé. Mission générale : - Évaluer une situation sur le plan médico-psycho-social. - Coordonner des parcours de santé complexes tout public, tout âge. - Assurer l'élaboration, la programmation et le suivi des Plans Personnalisés de Coordination de Santé (PPCS). Activités principales : - Assurer l'évaluation sanitaire et sociale de la situation et le diagnostic des besoins de l'usager-patient, le cas échéant en complémentarité de l'équipe pluriprofessionnelle. - Évaluer la pertinence et la véracité des données et/ou informations. - Élaborer et assurer le suivi des PPCS planifiant les interventions nécessaires, en collaboration avec le patient et le médecin traitant. - Planifier la prise en charge, le suivi et la programmation des interventions. - Organiser la concertation pluriprofessionnelle sur des situations complexes. - Identifier et mettre en œuvre la coordination des acteurs intervenant autour des usagers-patients en facilitant la mise en lien avec les partenaires. - Rédiger des écrits professionnels relatifs aux situations suivies, (comptes-rendus). - Assurer veille et recherche professionnelle. Formation, expériences, qualités nécessaires : - Connaissance des problématiques rencontrées par les usagers-patients qu'elles soient médicales et/ou psycho-sociales. - Connaissance des dispositifs et de la législation en vigueur dans le champ médico-social cas échéant. - Capacité à analyser, évaluer la situation médicale, clinique et psychosociale d'une personne. - Capacité à organiser, planifier et mettre en place des programmes de soins aux patients. - Capacité à travailler avec un public en situation de complexité médico-sociale voir de précarité. - Réaliser une gestion administrative (traçabilité, gestion des données). - Savoir rendre compte auprès du responsable d'équipe. - Diplôme d'état de niveau 2 : DE infirmier / Des compétences et/ou une expérience en santé mentale seraient appréciées. Déplacements fréquents, véhicule de service. Salaire selon expérience (convention collective 51). Primes, chèques vacances. Possibilité de travailler sur 4 jours / Télétravail possible. CDD à temps plein de 6 à 12 mois.