Missions principales : - Travail de réhabilitation du patient dans un objectif général de le maintenir dans un réseau de soins, - Participation à l'accompagnement des patients de l'uniçté de soins, vers leur projet de soins individualisé, - Particularité de travailler avec des missions orientées vers l'extra hospitalier et les autres unités de soins (EMAS). Objectifs opérationnels : - Accompagner le patient dans son ecosystème ( visite à domicile), - Evaluer les besoins et ressources du patient à domicile ( besoins matériels et organisationnels), - Faire le lien avec l'extrahospitalier et participer au travail de mise en lien avec le réseau de soins, - Poursuivre le travail d'autonomisation du patient à domicile, - Renforcer les compétences et habiletés du patient à domicile, - Associer les partenaires sociaux, medico-sociaux et sanitaires au projet de soin du patient. Description du poste : Actions intrahospitalières : - Accueil du patient en unité d'hospitalisaion de psychiatrie adulte du BIONNASSAY (projet de soins), - Evaluation des besoins du patient et de ses habiletés sociales, - Travail en lien avec l'équipe pluriprofessionnelle (Aide soignants, Assistantes sociales, Ergotherapeutes, psychomotriciens ), - Préparation, administration et surveillance des traitements, - Réalisation des soins dans le respect des procédures et des protocoles en vigueur dans l'établissement, - Favoriser l'acquisition des compétences des patients autour des actes de la vie quotidienne, - Gestion des matériels et des stocks, - Missions d'encadrement : accueil et encadrement des étudiants en soins infirmiers et élèves aides-soignants ainsi que les nouveaux professionnels ; Information, formation des personnels ASH et aides- soignant. Phase de transition de l'intra vers l'extra hospitalier : - Visite à domicile, - Planification des permissions et réévaluation du patient dans son réseau de soins, - Participation aux réunions de synthèses élargies au réseau de soins. Actions en lien avec l'extra hospitalier : - Favoriser la continuité des soins. - Renforcer le lien avec les soignants de l'extra et structures de l'intersecteur hospitalier( CMP,HDJ, CATTP). - Privilégier la logique du parcours de soins du patient et le travil avec les partenaires sociaux et médico-sociaux. Axes de travail : - Médiations thérapeutiques, - Travail de réference en binômes soignants, - Capacité d'aller ves les structures extrahospitalières, - Travail en équipe pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle, - Capacité à travailler avec les partenaires sociaux, médico-sociaux et instiutionnels, - Connaissance des réseaux externes (unité intersectorielle), - Sens organisationnel, de l'autonomie et de la prise d'initiatives, - Savoir mener des entretiens d'accueil, d'aide thérapeutique, - Savoir s'organiser et gérer son temps, savoir faire des priorités, - Savoir tenir ses distances professionnelles. Formation : - Inscription au plan de formation sur les techniques d'évaluation des besoins des patients en charge ( ELADEB, AERES), - Plan de formation interne à l'EPSM 74 ou en individuel. 35h hebdomadaire, roulement avec travail Week-end et jours fériés.