MISSIONS - Élaboration et mise en place du projet individuel concernant le patient et sa sortie du CSMR (Centre de Soins Médicaux et de Réadaptation) en collaboration avec l'équipe médicale et soignante. - Entretien avec le patient (sa famille ou son entourage) signalé par l'équipe médicale et soignante suite au bilan social réalisé dès l'admission. - Information et conseil à des tiers (patients, familles, entourage etc.). - Information sur l'offre de soins du territoire, conseil et orientation des patients. - Instruction et suivi des dossiers relatifs aux aides et aux entrées en institution : - Aides ménagères - Aides au retour à domicile après hospitalisation (ARDH) - Faciliter la réorientation en Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Mettre en place les allocations personnalisées d'autonomie (APA) - Accompagner le patient dans les démarches auprès de différents organismes spécifiques à son domaine d'activité pour le retour à domicile. PROFIL Diplôme d'assistante sociale souhaité ou diplôme conseillère en économie sociale et familiale Débutant(e) accepté(e)