1. MISSION PRINCIPALE: L'infirmier de coordination pilotera le projet et en assurera son développement L'infirmier coordinateur du CRT assure la coordination des interventions des professionnels à domicile (soins, accompagnement, activités de la personne), particulièrement en l'absence de SPASAD et/ou d'HAD. Le coordinateur est l'interlocuteur privilégié des personnes accompagnées par le CRT et de leurs aidants. Il est également chargé d'évaluer sur un plan multidimensionnel la situation des personnes, d'élaborer le PPCS, d'assurer son suivi et son adaptation à la mission d'appui et de coordination du volet 2. Il mobilise si nécessaire, les expertises complémentaires. Il contribue avec l'ensemble des acteurs du territoire à la mission d'appui du Volet 1 du Centre de Ressources Territorial (amélioration des pratiques professionnelles, lutte contre l'isolement, accès aux soins). 2. MISSIONS ET ACTIVITES DU POSTE Auprès du bénéficiaire et de ses aidants - Accueille la demande d'orientation en lien avec l'assistant administrative et de coordination médicale - Réalise un recueil de données autour de la situation en lien avec le médecin traitant - Réalise les visites d'évaluation à domicile en sollicitant le médecin coordonnateur si nécessaire - Participe aux réunions d'inclusion des situations - Participe à la validation des inclusions - Élabore et met en œuvre le PPCS - Mobilise les ressources et les expertises inhérentes à l'évaluation - Accompagne le suivi de la file active Auprès partenaires et du COPIL : - Participe aux instances réalisées par le CRT et aux réunions partenariales - Participe à l'animation du CRT et à sa bonne communication - Pilote et/ou s'investit dans les groupes de travail transversaux - Restitue les travaux auprès des équipes pluridisciplinaires et les partenaires - Recherche de nouveaux partenariats 3. POSITIONNEMENT HIÉRARCHIQUE L'infirmier de coordination est sous la responsabilité du chef de projet. 4. SAVOIRS ETRE Ecoute, diplomatie, adaptabilité et discrétion Réactivité Capacité à accueillir des situations émotionnellement éprouvantes Capacité à être en interface entre le bénéficiaire, son entourage et les professionnels Dynamisme et autonomie Esprit réflexif et positionnement éthique 5. SAVOIRS FAIRE Connaissance de la personne âgée Connaissance du champ d'intervention du domicile Connaissance du champ partenarial sanitaire, médico-social et social Maîtrise de l'outil informatique Capacité à construire un réseau relationnel 6. COMPETENCES MANAGERIALES Avoir le sens des responsabilités Coordination et animation d'équipe