*** Prise de poste dès que possible *** Missions et activités : - Évaluation médico-psycho-sociale et suivi des personnes en « situation complexe », quels que soient l'âge ou la pathologie ; - Proposition d'une réponse graduée pour les demandes de parcours complexes, quels que soient l'âge ou la pathologie : Appui à la concertation pluriprofessionnelle, - Aide à l'organisation et à la planification des interventions, - Mobilisation des expertises spécifiques. - Organisation de la concertation clinique avec les professionnels concernés, autour de la personne ; - Appui pour les entrées / sorties d'établissements de santé et médico-sociaux ; - Participation au repérage des points de rupture dans les parcours et les besoins non couverts sur le territoire ; - Participation à l'animation territoriale, à la coordination des intervenants professionnels du territoire et à l'amélioration continue des pratiques. Moyens mis à disposition : ordinateur et téléphone portable, véhicule de service Profil : De niveau Bac+3/Bac+4 - formation initiale : IDE, Assistant Social, CESF, Education spécialisée Vous disposez d'une expérience professionnelle de 2 ans dans le soin, l'aide ou l'accompagnement des personnes âgées et/ou handicapées. Compétences liées au secteur : Votre connaissance des acteurs et des dispositifs des champs sanitaire et social, et plus particulièrement votre expérience du domicile seront appréciées Compétences liées au savoir-faire et savoir-être : Dynamique, organisé et autonome, vous êtes doté d'une aptitude au travail en équipe, une bonne capacité d'adaptation et de communication.