Le DAC Loire Atlantique recherche un/une Infirmier coordinateur / Infirmière coordinatrice de services de maintien à domicile pour assurer une mission de coordination de parcours et ainsi rejoindre son antenne Estuaire (Saint Nazaire, Presqu'ile, Pontchâteau). Le DAC a pour missions : 1. D'assurer la réponse globale aux demandes d'appui des professionnels qui comprend notamment l'accueil, l'analyse de la situation de la personne, l'orientation et la mise en relation, l'accès aux ressources spécialisées, le suivi et l'accompagnement renforcé des situations, ainsi que la planification des prises en charge, 2. De contribuer à la réponse aux besoins des personnes et de leurs aidants en matière d'accueil, de repérage des situations à risque, d'information, de conseils, d'orientation, de mise en relation et d'accompagnement, 3. De participer à la coordination territoriale qui concourt à la structuration des parcours de santé. Dans ce cadre, le professionnel s'appuie sur son expérience d'ergothérapeute pour coordonner les parcours des situations individuelles dans un cadre pluridisciplinaire et multi partenarial. Le ou la coordonnateur(rice) de parcours intervient dans un processus déterminé auprès des situations pour lesquelles il (elle) : - Assure un suivi régulier sur l'ensemble du parcours de la personne o Réalise à domicile une évaluation globale des besoins à l'aide d'un outil multidimensionnel o Analyse les besoins et évalue la prise en charge o Coordonne et planifie les services nécessaires à l'aide du plan personnalisé de coordination en santé o Assure la veille ou, le cas échéant, la réorientation de situations stabilisées - Mobilise les ressources pour une prise en charge globale o Fait le lien avec les professionnels déjà en charge de la situation et travaille en partenariat à l'échelle de la situation o Favorise la mise en œuvre et la continuité des interventions auprès de la personne o Coordonne les différents intervenants impliqués - Organise la concertation des professionnels concernés pour mettre en cohérence l'ensemble des interventions, en tenant compte du projet de vie - Participe au mouvement d'intégration sur le territoire - Remonte à l'encadrement les informations nécessaires à son action (difficulté d'accès à un service, repérage d'absence de réponse à des besoins identifiés) - Participe à la commission de suivi et de fluidification des parcours - Participe à des groupes de travail animés par le cadre et/ou les partenaires - Mets à jour les outils de suivi d'activité - Concourt à la création du DAC de Loire Atlantique - Participe aux groupes de travail liés à la création du DAC à l'échelle du département - S'implique dans la dynamique partenariale à l'échelle du territoire, avec le Responsable Territorial Connaissances attendues : - Connaissance du tissu associatif, médical, sanitaire et médico-social et de son organisation - Connaissance des droits des personnes, de la déontologie et du secret professionnel - Titulaire du DIU « Coordonnateur de parcours » ou à défaut un engagement à suivre la formation. - Travail du lundi au vendredi (pas d'astreinte pas de garde) + RTT car 39H semaine. - Salaire : rémunération selon grille CCN51 + prime FEHAP. à négocier selon expérience. - Une journée de télétravail possible/semaine