- Dans une logique « d'aller vers », assurer une mission d'écoute, de conseil et d'orientation vers les partenaires repérés en fonction des demandes et des besoins des personnes accompagnées et de leurs familles, - Réaliser une évaluation multidimensionnelle des besoins de la personne en recueillant ses attentes, - Contribuer à la concertation et la coordination interne et avec les acteurs du territoire pour une réponse à parti des expertises et ressources de chacun, - Contribuer à la communication sur les dispositifs existants du territoire, - Assurer un suivi des situations et garantir une traçabilité des actions mises en œuvre, - Analyser les freins quant à la fluidité des parcours, - Mettre à jour et partager un annuaire thématisé et territorialisé des partenaires sur le territoire d'intervention (ESMS - associations - couverture des interventions de droit commun possibles sur le territoire) - Assurer une prise de recul sur l'offre existante et contribuer à son évolution par la promotion de solutions, innovantes, (veille sur la pratique des autres territoires s'inspirer des bonnes pratiques).