[96627] Grand Hopital de l'Est Francilien Expliquer et accompagner les patients insuffisants cardiaques et leurs familles dans leur parcours de soins Assurer le passage dans les services et unités qui accueillent un patient relevant de l’insuffisance cardiaque Informer sur l’offre de soins du territoire, conseiller et orienter les patients. Co-construire, suivre et adapter le projet personnalisé du patient (projet de soins et projet de vie) Elaborer, en collaboration avec les autres acteurs de la prise en charge du patient, des projets de sortie et en assurer le suivi Coordonner les interlocuteurs internes et externes sur le territoire de santé (établissements de santé, libéraux, réseaux, associations…) Consulter les alertes du site de télésurveillance Satelia et alerter les médecins en cas d’urgences ou de situations à risques Assurer une réponse téléphonique aux patients insuffisants cardiaques suivis dans le service via une ligne dédiée Rédiger des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions. Créer, renseigner et mettre à jour les données administratives, médicales, cliniques et psycho socioculturelles dans le dossier patient. Elaborer et rédiger des rapports d’activité Elaborer une veille et participer à des recherches professionnelles Accueillir, informer et former les nouveaux personnels, stagiaires et les professionnels de santé Assurer l’éducation des patients insuffisants cardiaques Horaires : Horaires normaux