[55570] Soins Service - Réalise la préparation des entrées et accueille les patients au domicile ; - Procède à l'évaluation continue des soins (visites de suivi) et au réajustement du projet de soins autant que nécessaire dans le dossier médical informatisé (retours d'hospitalisation, changements de l'état de santé des patients, .) ; - Dans le cadre des prises en charge de patients en HAD, assure l'accompagnement des infirmiers libéraux ; - Participe aux réunions hebdomadaires pluriprofessionnelles ; - Gère les appels téléphoniques des patients, prescripteurs et intervenants extérieurs ; - Assure la transmission de l'évolution de la prise en charge auprès du médecin coordonnateur (changements de traitements, évolutions des pansements complexes, ...) ; - Assure la contre visite au domicile ou par contact téléphonique auprès des patients en HAD ; - Evalue le patient en vue de sa sortie de l'HAD et assure les transmissions au médecin coordonnateur ; - Réévalue les plans de soins ; - A chaque visite au domicile, contrôle la traçabilité des soins sur le logiciel métier et le suivi logistique et en réfère aux professionnels concernés ; - Assure une cohésion d'équipe pluridisciplinaire selon le besoin du patient ; - Trace le suivi des visites sur le logiciel métier ; - Assure le relais avec les structures partenaires (SSIAD, EHPAD, .) ; - Peut-être amené à assurer des astreintes de week-ends sur la base du volontariat. Description du profil recherché: -Expérience professionnelle en Hospitalisation à domicile appréciée -Travailler avec méthode et sens de l'organisation -S'inscrire dans l'amélioration continue -Etre disponible et dynamique -Avoir le sens de la diplomatie Période de la journée : Jour