Vous réalisez une évaluation de la situation de santé de la personne. Vous veillez à ce que tous les actes de soins et la surveillance médicale régulière des personnes accompagnées soient assurés. Vous mobilisez et/ou coordonnez les intervenant(e)s professionnel(le)s de proximité, informez les aidant(e)s familiaux, dispensez certains soins, concourez à l'éducation à la santé et à la prévention. Vous mettez en place des protocoles et pouvez faire face à des situations d'urgence. Vous informez, soutenez et conseillez. Vous accompagnez les démarches de soin. Votre action est nécessairement coordonnée avec la personne accompagnée et tous les interlocuteur(trice)s impliqué(e)s, notamment au sein de l'équipe pluridisciplinaire du SAMSAH. Vous êtes chargé(e) de la mission de référent de parcours, vous êtes la/le professionnel(le) désigné(e) dans l'équipe pour engager et soutenir la démarche d'accompagnement, par une personnalisation du parcours de la personne dans un travail de co-construction et de coordination (entre la personne, les professionnels, l'entourageVous recueillez les données cliniques, identifiez les besoins de la personne - Vous êtes en lien avec les intervenant(e)s en santé extérieur(e)s au SAMSAH (médecin traitant, paramédicaux...) - Vous accompagnez la planification et l'organisation des soins - Vous accompagnez la personne à certains de ses RDV de Santé - Vous assurez une surveillance de l'état clinique - Vous dispensez certains soins si besoin - Vous mettez en oeuvre des actions de prévention - Vous faites face à des situations d'urgence - Vous assurez la traçabilité des actes - Vous tenez à jour le dossier de la personne - Vous assurez un lien avec l'entourage - Vous informez, éduquez la personne (et son entourage) quant à ses besoins en santé - Vous participez aux réunions de service et de suivi - Vous effectuez des missions de référent(e) CDI à temps plein (36 heures par semaine avec acquisition de RTT). Date de prise de poste Rémunération : entre 2583,89 euros et 2744,47 euros bruts mensuels, en application de la CCN 51 rénovée et selon expérience, indemnités SEGUR comprises. Vous êtes titulaire du DE Infirmier-ère, du permis de conduire (interventions fréquentes à domicile) et avez une expérience dans le domaine. Vous détenez de bonnes capacités rédactionnelles et maitrisez les outils informatiques. Vous faites preuve de rigueur dans la traçabilité et la gestion du dossier des personnes. Vous savez transmettre les informations et positionner la personne au coeur du dispositif. Vous avez des connaissances des situations de handicap (et notamment le handicap cognitif) et savez fonctionner en équipe et en réseau. Vous favorisez l'autodétermination.