- Contribuer à laccompagnement des usagers dans leur parcours de soins pour développer leur autonomie dans la prise en charge de leur santé. - Organiser un suivi et des rencontres quotidiennes au domicile de la personne accompagnée- Participer à l'élaboration du projet général de soins et de la coordination des soins en prenant en compte les attentes et besoins de la personne accompagnée- Décliner le projet de soins personnalisé : interventions et actions à réaliser- Collaborer avec les professionnels de santé et les différents partenaires extérieurs- Informer, soutenir et assurer la prévention auprès des personnes accompagnées- Assure le suivi médical de la personne accompagnée : prise de rendez-vous, suivi du dossier unique, définir les protocoles de soins- Travailler en équipe pluridisciplinaire et participe au dispositif institutionnel- Participer à l'évaluation des pratiques et du projet de soin