Contexte établissement/Service : Le centre Aquitain pour le développement de la Dialyse à Domicile (CA3D), autorisée par l'Agence Régionale de Santé (ARS) Nouvelle-Aquitaine, est une structure autonome qui prend en charge les insuffisants rénaux chroniques arrivés au stade de la dialyse et pouvant bénéficier d'un traitement autre qu'en centre hospitalier ou en clinique : unités d'auto dialyse, dialyse péritonéale, hémodialyse à domicile. Il est lié par une convention avec l'Hôpital Privé Saint-Martin de Pessac et avec le Centre Hospitalier Pasteur à Langon, qui sont les centres de repli, lorsque l'état de santé du patient le nécessite. Le CA3D participe au réseau de l'insuffisance rénale chronique d'Aquitaine.Missions : L'infirmier (H/F) du parcours Maladies Rénales Chroniques réalise une démarche pluridisciplinaire selon le projet personnel du patient établi à l'issue de la consultation médicale avec le Néphrologue. L'infirmier assure l'organisation du parcours patient et planifie sa prise en charge au sein du parcours Maladies Rénales Chroniques à l'issue de la consultation médicale Il rencontre le patient et son entourage afin d'identifier ses besoins.Il évalue la compréhension du patient sur sa pathologie, son entretien avec le néphrologue, son ressenti, Il met en place un Plan Personnalisé de Soins Il réalise le diagnostic éducatif du patient Il informe les paramédicaux des rendez-vous à planifier avec le patient : diététicien, psychologue, assistante sociale, IDE ETP, IPA Il peut réaliser des actes techniques (prise de TA, pesée, etc.) Il peut assurer des ateliers Education Thérapeutique du Patient Il assure le suivi et réévalue par rapport à l'entretien précédent Il est en lien avec les acteurs Ville-Hôpital dont le médecin traitant, par contact téléphonique en cas de problèmes identifiés et par transmissions de synthèse écrite (en accord avec le patient) Il s'inscrit dans une démarche qualité et de sécurisation du parcours Il peut intervenir sur l'Hôpital Privé Saint-Martin, centre de repli du CA3D, et interagir avec les professionnels de santé de cet établissement pour les patients du parcours MRC Il élabore un rapport d'activité mensuel afin de garantir une traçabilité et des statistiques pour l'établissement Il garantit la bonne circulation de l'information ainsi qu'une dynamique collective Il rédige des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions Il s'assure de la mise à jour des données administratives, médicales, cliniques, psycho-socioculturelles dans le dossier patient L'Infirmier de pratique avancée IPA (H/F): Il met en place la transversalité préventive Il s'assure de l'accompagnement de l'équipe des Infirmières dans les bonnes pratiques de la profession. Il constitue le relai principal de l'équipe médical auprès de l'équipe paramédicale et inversement. Il assure la veille documentaire nécessaire (recherches, recommandations des bonnes pratiques, EBM sociétés savantes.) à la mise à jour de ses compétences. Il est pilote dans la démarche d'APP et EPP (Analyse et Evaluation des pratiques professionnelles) Il s'inscrit dans la gestion de projets de l'établissement Il participe au développement des compétences des professionnels de santé ® Il élabore un rapport d'activité mensuel afin de garantir une traçabilité et des statistiques pour l'établissement. ® Il assure la traçabilité du volume et suivi des activités cliniques et paracliniques ® Il évalue l'activité médico-économiquement (passages aux urgences, DMS, hospitalisation, accès aux soins, impact sur la structure. ® Il s'assure de l'atteinte des objectifs patients en fonction de leur connaissance et formation à l'autodialyse ® Il rédige des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux consultations. ® Il s'assure de la mise à jour des données administratives, médicales, cliniques, psycho-socioculturelles dans le dossier patient. ® Il rédige les ordonnances nécessaires. ® Il prend des décisions complexes dans le respect du droit du patient, de l'éthique professionnelle et du code de déontologie de la profession. ® Il anime ou participe à des groupes de travail, réunions ou staff médicaux. Prérequis : · Diplôme d'état infirmier en Pratique Avancée, mention Maladie rénale chronique, dialyse, transplantation rénale. Savoirs : - Connaissances dans la discipline attendue, néphrologie, maladie rénale chronique, dialyse (hémodialyse, dialyse péritonéale), transplantation. - Connaissances en éducation thérapeutique - Savoir mettre en place et conduire des projets Savoir-faire : - Effectuer tout acte d'évaluation et de conclusion clinique ou tout acte de surveilla