Au sein du Dispositif d'Appui à la Coordination de l'Yonne (DAC 89) et rattaché au Pôle « Coordination de parcours complexes », le Coordonnateur de Parcours Complexes est en charge de l'appui aux professionnels de santé et de l'organisation de parcours de santé complexes, dans le respect du projet de vie de la personne accompagnée .Plus particulièrement, il est la personne ressource auprès des professionnels de son territoire d'intervention. Sous la hiérarchie du chef de Pôle Coordination des parcours complexes, le Coordonnateur de parcours Complexes doit : - Assurer un soutien des professionnels (principalement de santé), impliqués dans la prise en soins d'un patient en situation complexe, par une coordination rapprochée et pour une durée adaptée aux besoins de la personne accompagnée, à domicile comme en établissement, - Conseiller et informer les patients suivis et leur entourage, - Evaluer, établir, proposer et mettre en place des plans personnalisés de soins cohérents lors d'entretiens d'évaluation multidimensionnelle en partenariat avec les patients, l'entourage, les professionnels de santé, travailleurs sociaux et médico-sociaux et validé par le médecin traitant, - Evaluer la perte d'autonomie : réaliser le plan d'aides APA (le cas échéant), - Réévaluer et adapter si besoin les plans personnalisés de soins lors des suivis réguliers ou à la demande du patient, de son entourage ou de professionnels qui gravitent autour de la personne, - Coordonner les interventions des professionnels des secteurs sanitaire, social et médico-social, - Accompagner les professionnels dans leurs pratiques professionnelles, - Organiser et participer aux réunions de territoire avec les partenaires autour des situations complexes, - Orienter, soutenir et accompagner les aidants, - Rédiger des comptes rendus, synthèse d'évaluation, courriers, - Saisir et mettre à jour les données des patients sur les logiciels métier (E-ticss et Solis APA), - Communiquer et se faire connaitre auprès des partenaires et professionnels, - Venir en appui, en interne, aux collègues du pôle Accueil et Information (mission 1), - Alimenter l'observatoire des besoins, - Participer, le cas échéant, à la mission 3 du DAC.