- Participer au repérage des fragilités en effectuant des consultations de dépistage à domicile; des formations ou des sensibilisations auprès des usagers et des professionnels du territoire - Assurer le suivi des bénéficiaires et coordonner leur prise en soins - Effectuer les visites à domicile pour évaluer les besoins dans le cadre d'une approche pluridisciplinaire - Proposer; dans le respect des attentes; des droits et des besoins du bénéficiaire; un projet d'accompagnement personnalisé garantissant la qualité de vie - Intervenir ponctuellement en matière de soins techniques; en lien avec les infirmiers libéraux ou en matière de soins d'hygiène en soutien ou remplacement d'un aide-soignant - Soutenir et apporter une réponse adaptée aux interrogations des aides-soignants - Assurer la coordination des plans d'accompagnements individuels auprès des partenaires - Assurer la gestion des matériels et des stocks